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　　苏州市从2004年开始实施传染病的网络直报,该系统充分应用快速共享的网络平台,大大提高了医疗机构和疾病预防控制部门的工作效率.该直报系统软件能自动生成传染病报告综合质量的评价指标,但这些指标只是对已进行网报的情况评价,漏报、迟报、纸质报告卡填写质量以及卡网信息吻合情况均无法知道.为及时了解医疗机构传染病疫情报告管理中存在的问题,有针对性地改进疫情报告工作,2008年我们对苏州市各市、区医疗机构的传染病报告情况进行了随机调查.

　　1材料与方法

　　1.1资料来源

　　苏州市下辖12个市、区.三级医院均分布于古城区(共3个区),按照分层随机抽样的原则从古城区各抽1家三级医院,从其余的9个市、区各抽取1家二级医院和1家一级医院,共抽取各级各类医疗机构21家.21家医院中2008年传染病病例共254例,按照单纯随机抽样原则从这些病例的传染病纸质报告卡中,随机抽取纸卡209张.

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　　1.2调查方法和内容

　　查看医院的门诊日志、化验室阳性记录、病案室记录,把抽查到的法定传染病病例与网络直报系统进行核对,网络未报的视为漏报,晚于规定时间报告的为迟报,纸质卡必填项目未填

　　者为不完整,有明显逻辑错误的为不准确,原始卡的纸卡和网卡信息不吻合者为不一致.

　　2结果

　　2.1抽查病例概况

　　本次共抽查21家医院,调查重点为肠道门诊、内科门诊、儿科门诊、传染科门诊、化验室以及病案室分科登记资料.共抽查传染病个案254例,其中乙类传染病占79.92%,丙类传染病占20.08%,甲类传染病没有抽到.

　　2.2报告质量情况

　　被调查医疗机构总漏报率为3.94%,共漏报10例,其中乙类6例,丙类4例.漏报最多的病种为手足口病和菌痢.

　　被调查医疗机构总迟报率为7.48%,共迟报19例,其中乙类17例(占总迟报数的89.47%),丙类2例(占总迟报数的10.53%).

　　纸质卡片必填项填写不完整率为13.40%,其中以“病人属于”和“病例分类”未填写为主,各占28.21%.

　　卡片不准确率为13.88%,其中以“菌痢临床诊断和实验室诊断混淆”、“乙肝填写为临床诊断”和“病例分类选两项”为主,分别占27.59%、20.69%和20.69%.

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　　原始卡的纸质卡和网络卡填写不一致率为19.14%,不一致的项目主要为“填卡日期”(36.21%)和“诊断日期”(22.41%).

　　2.3不同级别医疗机构报告质量比较

　　本次抽查了三级医院的病例48例、纸卡34张,二级医院病例160例、纸卡113张,一级医院病例46例、纸卡62张.各级医疗机构的漏报率、迟报率比较接近(表1).各级医疗机构卡片质量只有不准确率差异有统计学意义(χ2等于7.16,v等于2,P<0.05?)?(表2).

　　2.4不同科室报告质量比较

　　本次抽查了门诊病例101例(占39.76%),病案室病例144例(占56.69%),检验科病例9例(占3.54%).经比较,病案室与门诊的漏报率和迟报率差异均没有统计学意义,两科室合并后与检验科比较(用确切概率法),检验科漏报率显著高于病案室与门诊部(表3).

　　3讨论

　　2008年苏州市的传染病报告质量不太理想,在调查过程中发现漏报的主要原因来自三个方面:一是临床医生对法定传染病的病种和诊断原则掌握不够.比如部分医生不知道风疹、其他感染性腹泻等疾病是需要报告的,有的医院诊断“轮状病毒腹泻”却没报告.二是工作人员在网上录入时未保存好或未审核前被别人删除造成漏报.三是检验科和临床门诊信息衔接有问题.因为检验科只有病人姓名、年龄等简单信息,诊断和报告一般由临床医生结合化验单完成,当病人未取化验单或者没有把化验结果给医生看时,造成漏报.迟报的主要原因是病人出院后化验结果才出来,或者阳性化验单没有及时送给临床医生.纸质卡片填写的完整性和原始卡卡网一致性反映了填卡医生的责任心和医院的管理水平.卡片填写不准确的原因大多是临床医生对传染病诊断原则和卡片各项目的理解不够正确,比如部分医生仅凭丙肝抗体阳性一项就诊断为丙肝,菌痢实验室诊断要求志贺菌属培养必须阳性,但是有的医生误认为大便常规检查显示脓血便就是“实验室诊断”了,卡片项目中“订正病名”应该填订正前的病名,而很多医生填成订正后的病名,还有出现“乙肝临床诊断”的错误搭配等.

　　不同级别的医疗机构报告质量评价指标经比较,只有不准确率差异有统计学意义.主要原因是一级医院工作人员素质、接受培训的机会和医院管理等方面都差于二级医院,往往由于没有正确理解项目的涵义导致填写不准确,三级医院(尤其是传染病院)门诊量大、传染病病例多,医生填写卡片比较仓促,而且三级医院的机构级别一般较高,辖区管理难度较大,另外,传染病医院的医生长期形成传染病方面的一些与网络直报新要求相冲突的理念难以纠正.

　　综上所述,影响传染病报告质量的主要因素是医生对法定传染病报告规范和诊断原则的掌握程度以及医院各相关科室之间的衔接.疾病预防控制部门要对医疗机构疫情专报人员定期进行《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》和《法定传染病诊断标准》等内容的培训,医疗机构疫情专报人员再对临床医生进行全员培训.医院各相关科室之间的衔接依赖于良好的管理机制,医院管理部门要制定传染病相关的报告管理制度以及奖惩办法,并加强各临床科室主任之间经常性沟通和信息反馈.除了经常性自查之外,疾控部门也要经常对医疗机构进行抽查和定期督导.

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　　4参考文献

　　[1]陈晨,杨晓英,韦在华,等.北京市医疗机构传染病报告质量的现况分析\.首都公共卫生,2007,1(2):72-75.

　　(收稿日期:2009-05-25)

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